QUYẾT ĐỊNH 7482/QĐ-BYT NĂM 2018 VỀ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT DO BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ BAN HÀNH

BỘ Y TẾ
——-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

Số: 7482/QĐ-BYT

Hà Nội, ngày 18 tháng 12 năm 2018

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG

Nguyễn Viết Tiến

TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG

SỐ TIỂU MỤC THIẾT YẾU

SỐ TIỂU MỤC MỞ RỘNG

SỐ ĐIỂM CHÍNH

SỐ ĐIỂM THƯỞNG

7

1

18

1

10

5

26

3

6

2

10

2

9

3

9

1,5

6

3

8

1,5

4

2

19

1

5

0

5

0

4

0

5

0

51

16

100

10

STT

ĐIỂM

MỨC ĐỘ ATPT

NHẬN ĐỊNH KHẢ NĂNG ATPT

1

< 50

1

2

2

3

3

4

4

5

5

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

1) Thông tin nhận diện bao gồm: Họ và tên; Giới tính; Ngày tháng năm sinh (hoặc ngày nhập viện nếu không rõ ngày tháng năm sinh);

2) Mã số người bệnh.

2

3

2

+ Có đủ các nội dung theo mẫu của Bộ Y tế ban hành;

+ Được ký bằng đủ 2 chữ ký: Phẫu thuật viên trực tiếp phẫu thuật và người bệnh (đối với người bệnh hôn mê hoặc < 18 tuổi: người đại diện ký, nếu không có người đại diện sẽ thực hiện theo quy chế đối với người bệnh không có người thừa nhận) có đủ các nội dung liên quan đến phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, nguy cơ phẫu thuật và gây mê.

2

+ Bác sĩ gây mê;

+ Điều dưỡng dụng cụ;

+ Người bệnh (đối với người bệnh không tỉnh hoặc trẻ em: đối chiếu với thông tin nhận diện gắn trên người bệnh).

3

3

+ Lần 1: Người phụ trách bảng kiểm ATPT và bác sĩ hoặc KTV gây mê (SIGN IN);

+ Lần 2: Cả e-kip xác nhận bằng lời nói trước khi đặt dao mổ (TIME OUT).

3

1

19

18

1

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

+ Có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh – chuyên khoa gây mê hồi sức;

+ Có xác nhận đủ số giờ đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn liên tục theo quy định;

+ Có chứng chỉ đào tạo nâng cao về cấp cứu ngừng tuần hoàn;

+ Một bác sỹ gây mê cùng một thời điểm chịu trách nhiệm gây mê tối đa 02 (hai) bàn phẫu thuật liền kề nhau.

3

+ Người bệnh được nhân viên gây mê (Bác sĩ hoặc Điều dưỡng gây mê) theo dõi liên tục từ khi vào phòng phẫu thuật đến khi rời khỏi phòng phẫu thuật;

+ Người bệnh sau phẫu thuật và trước khi chuyển về buồng bệnh phải được theo dõi và chăm sóc tại phòng Hồi tỉnh.

3

+ Bảo đảm có các chức năng tối thiểu dành cho gây mê: có thể gây mê bằng thuốc mê bay hơi, có bình hấp thu CO2, có hệ thống thu hồi khí thải;

+ Bảo đảm tối thiểu có 5 thông số theo dõi, bao gồm: Vt, MV, f, Pmax, FiO2;

+ Luôn duy trì chế độ báo động phù hợp;

+ Có hệ thống acqui dự phòng hoạt động tốt;

+ Máy được bật và kiểm tra khả năng hoạt động vào đầu giờ buổi sáng mỗi ngày và ghi vào sổ theo dõi hoạt động của máy;

+ Có quy trình kiểm tra với từng máy đang hoạt động liên quan đến quá trình phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật tại Khoa gây mê hồi sức;

+ Dây máy thở nối từ máy mê kèm thở đến người bệnh (hoặc phin lọc) được thay sau mỗi ca phẫu thuật.

8

1

6

+ Có sổ theo dõi lý lịch máy;

+ Có danh mục thông số bảo trì, thay thế định kỳ;

+ Có nhân viên chuyên ngành trang thiết bị của bệnh viện (đối với tuyến TW, tỉnh) trực tiếp phụ trách bảo dưỡng, bảo trì;

+ Đối với các bệnh viện không có chuyên viên chuyên ngành trang thiết bị (tuyến huyện, bệnh viện tư nhân và các bệnh viện khác) cần phải có hợp đồng bảo trì bảo dưỡng của các công ty cung cấp dịch vụ bảo trì bảo hành theo pháp luật Việt Nam quy định (có biên bản bàn giao chất lượng máy sau khi bảo hành bảo trì);

+ Sổ theo dõi lý lịch máy ghi chép đầy đủ kết quả các kỳ bảo dưỡng;

+ Có chính sách quy định về kế hoạch bảo trì, bảo dưỡng thiết bị, cơ chế thay thế thiết bị, vật tư tiêu hao của thiết bị.

1

1

1

1

+ Hệ thống điện bảo đảm hoạt động 24/24h;

+ Có phương án ứng phó cụ thể khi có sự cố mất điện (nhân lực, phương tiện, chỉ huy điều hành…);

+ Hệ thống điện dự phòng bảo đảm tự động kích hoạt thay thế không quá 15 giây.

1

0,5

0,5

0,5

1

0,5

29

26

3

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

+ Bộ đặt nội khí quản (NKQ);

+ Thiết bị trên thanh môn (mask thanh quản, combitube….);

+ Bộ đặt nội khí quản khó có sẵn tại khu mổ;

+ Bộ dụng cụ mở khí quản thông thường có sẵn trong khu phẫu thuật.

2

+ Nguy cơ trào ngược thức ăn;

+ Nguy cơ đặt NKQ khó;

+ Tiên lượng nguy cơ đặt NKQ khó.

2

2

2

1

1

1

1

12

10

2

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

+ Tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật: khai thác tiền sử bệnh, khám lâm sàng (da, niêm mạc, mạch, huyết áp) và xét nghiệm máu (thành phần tế bào máu, Hct, Hb);

+ Nguy cơ mất máu liên quan đến phẫu thuật dự kiến sẽ thực hiện;

+ Tình trạng và mức độ nặng của các bệnh kèm theo gây suy giảm khả năng đáp ứng của cơ thể với thiếu máu hay gây tăng nhu cầu cung cấp ô xy tổ chức. Đặc biệt quan tâm đến bệnh lý gây suy giảm chức năng tim mạch, hô hấp và thần kinh.

1

+ Theo dõi các chỉ số sinh tồn cơ bản (mạch, huyết áp, điện tim, SpO2, nước tiểu);

+ Đánh giá tốc độ và thể tích máu mất (qua bông gạc, bình hút khăn trải vết mổ v.v..);

+ Đánh giá mức độ cải thiện tình trạng thiếu máu về mặt lâm sàng và xét nghiệm sau khi đã truyền máu để có kế hoạch tiếp theo.

1

1

1

1

0,5

0,5

1

1

1

0,5

+ Khí máu;

+ SaO2;

+ Lactate máu;

+ Thử Hemoglobin (Hb) hoặc Hematocrit (Hct) thường xuyên.

0,5

0,5

10,5

9

1,5

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

+ Trực tiếp người bệnh (người bệnh tỉnh, trên 18 tuổi);

+ Người nhà người bệnh (người bệnh hôn mê, trẻ em < 18 tuổi, người bệnh mắc bệnh tâm thần kinh).

2

1

2

1

1

2

0,5

0,5

0,5

10,5

9

1,5

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

4

4

6

5

0,5

0,5

20

19

1

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

+ Danh tính nhận diện người bệnh (họ và tên; giới tính, ngày tháng năm sinh) và mã số người bệnh;

+ Vị trí, thời gian (ngày, giờ) lấy mẫu;

+ Tên mẫu bệnh phẩm.

1

1

1

1

5

5

0

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú

1

1

1

2

5

5

0

NỘI DUNG TIÊU CHÍ

Đạt

Đạt một phần

Không đạt

Điểm chuẩn

Điểm đạt

Ghi chú