11. Đề nghị giám định tai nạn lao động tái phát
Người lao động trong quá trình làm việc bị tai nạn nghề nghiệp dẫn đến suy giảm khả năng lao động thì trong một số trường hợp theo quy định người lao động sẽ được giám định mức suy giảm lao động, trong trường hợp đó nguời lao động phải thực hiện theo thủ tục đề nghị giám định tai nạn lao động tái phát. Sau đây, Dữ Liệu Pháp Lý sẽ cụ thể hóa nội dung này dựa trên những quy định của của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015, Nghị định 28/2020/NĐ-CP, Nghị định 88/2020/NĐ-CP, Thông tư 52/2016/TT-BYT, Thông tư 136/2020/TT-BQP.
1. Khái niệm
Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội (khoản 1 Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội 2014).
Bảo hiểm xã hội bắt buộc là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức mà người lao động và người sử dụng lao động phải tham gia (khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội 2014).
Bảo hiểm xã hội tự nguyện là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức mà người tham gia được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình và Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm xã hội để người tham gia hưởng chế độ hưu trí và tử tuất (khoản 3 Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội 2014).
Tai nạn lao động là tai nạn gây tổn thương cho bất kỳ bộ phận, chức năng nào của cơ thể hoặc gây tử vong cho người lao động, xảy ra trong quá trình lao động, gắn liền với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động (khoản 8 Điều 3 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015).
Phục hồi chức năng lao động là quá trình phục hồi chức năng cho người lao động thuộc đối tượng quy định tại Nghị định này (khoản 2 Điều 3 Nghị định 88/2020/NĐ-CP).
Cơ sở phục hồi chức năng lao động là cơ sở y tế có đủ điều kiện hoạt động phục hồi chức năng theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh (khoản 3 Điều 3 Nghị định 88/2020/NĐ-CP).
2. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động
Người lao động bị tai nạn lao động khi đáp ứng điều kiện như sau quy định tại Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 sẽ được hưởng chế độ tại nạn lao động:
– Bị tai nạn tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;
– Bị tai nạn ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;
– Bị tai nạn trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;
Lưu ý: Ngoài ra, còn điều kiện kèm theo là người lao động phải suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn; Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 của Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015.
3. Giám định tai nạn lao động tái phát
Trong trường hợp người lao động bị tai nạn lao động dẫn đến suy giảm khả năng lao động thì trong một số trường hợp người lao động được giám định mức suy giảm khả năng lao động theo quy định tại Điều 47 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015:
Người lao động bị tai nạn lao động được giám định hoặc giám định lại mức suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:
– Sau khi bị thương tật, bệnh tật lần đầu đã được điều trị ổn định còn di chứng ảnh hưởng tới sức khỏe;
– Sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định
– Đối với trường hợp thương tật có khả năng điều trị ổn định theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì người lao động được làm thủ tục giám định trước hoặc ngay trong quy trình điều trị.
Lưu ý: Người lao động bị thương tật, bệnh tật tái phát được giám định lại tai nạn lao động sau 24 tháng, kể từ ngày người lao động được Hội đồng giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động liền kề trước đó (khoản 3 Điều 47 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015).
4. Thẩm quyền nộp đơn đề nghị
Sau khi người lao động đã được điều trị ổn định tai nạn lao động tái phát, người sử dụng lao động và bản thân người lao động có trách nhiệm hoàn chỉnh hồ sơ giám định và gửi đến cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh để được xem xét, giải quyết.
– Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh kiểm tra, hoàn chỉnh hồ sơ, giới thiệu người lao động đến khám giám định tại Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương:
+ Đối với các trường hợp khám giám định tái phát; khám giám định tổng hợp cho người lao động của tỉnh, thành phố hoặc của các Bộ trực thuộc trung ương đóng trên địa bàn tỉnh, thành phố nào sẽ do Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh hoặc trung ương đóng trên địa bàn tỉnh, thành phố đó đảm nhiệm. (Điều 9 Thông tư 52/2016/TT-BYT)
+ Các trường hợp khám giám định tái phát; khám giám định tổng hợp cho người lao động ở các đơn vị thuộc Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, Bộ Giao thông vận tải quản lý do các Hội đồng Giám định y khoa thuộc Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, Bộ Giao thông vận tải đảm nhiệm.
5. Hồ sơ đề nghị giám định tai nạn lao động tái phát
Theo khoản 1, 2, 3; điểm c khoản 4 Thông tư 136/2020/TT-BQP quy định về hồ sơ bao gồm:
– Đơn đề nghị giám định TNLĐ, BNN (lần đầu hoặc tái phát hoặc giám định tổng hợp) của người lao động (Mẫu số 14-HBQP).
– Văn bản đề nghị của Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bộ trong trường hợp chuyển hồ sơ đến Bộ Quốc phòng giới thiệu người lao động đi khám GĐYK.
– Giấy giới thiệu của Thủ trưởng đơn vị cấp có thẩm quyền hoặc của BHXH Bộ Quốc phòng theo mẫu quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư 56/2017/TT-BYT.
Lưu ý:
– Bản chính giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị vết thương tái phát theo mẫu quy định tại Phụ lục số 3, 4 ban hành kèm theo Thông tư 56/2017/TT-BYT;
– Bản sao biên bản GĐYK lần liền kề trước đó;
– Bản sao hồ sơ đã hưởng trợ cấp TNLĐ;
– Đối với trường hợp mà lần giám định trước không đủ điều kiện về mức suy giảm khả năng lao động để hưởng trợ cấp TNLĐ bổ sung hồ sơ theo hướng dẫn tại khoản 4 Điều 15 Thông tư này.
Kết luận: Việc sau khi bị thương tật, bệnh tật lần đầu còn di chứng hoặc tái phát thì người lao động có thể được giám định lại theo quy định tại Luật Bảo hiểm xã hội 2014, Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015, Nghị định 28/2020/NĐ-CP, Nghị định 88/2020/NĐ-CP, Thông tư 52/2016/TT-BYT, Thông tư 136/2020/TT-BQP.
Trình tự thủ tục, hồ sơ, biểu mẫu thực hiện xem tại đây:
Đề nghị giám định tai nạn lao động tái phát
