Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
| Thủ tục | Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế | |
| Trình tự thực hiện | Bước 1: Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT gửi hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của tháng trước cho cơ quan BHXH theo Mẫu số C79a-HD, C80a-HD, 19/BHYT, 20/BHYT, 21/BHYT (đồng thời gửi kèm theo dữ liệu điện tử qua mạng Internet); Bước 2: Đối với cơ quan BHXH – Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ báo cáo quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí KCB BHYT bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; – Trong 10 ngày kế tiếp, tổ chức ký biên bản quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo mẫu số C82-HD ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC và hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. |
|
| Cách thức thực hiện | – Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính (đồng thời chuyển dữ liệu điện tử qua mạng Internet).
– Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. |
|
| Thành phần số lượng hồ sơ | a) Thành phần hồ sơ bao gồm: – Danh sách người bệnh khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoại trú đề nghị thanh toán (theo Mẫu số C79a-HD) – Danh sách người bệnh khám bệnh, chữa bệnh BHYT nội trú đề nghị thanh toán (theo Mẫu số C80a-HD) đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có điều trị nội trú. – Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT theo Mẫu số 19/BHYT, – Thống kê thuốc thanh toán BHYT theo Mẫu số 20/BHYT – Thống kê dịch vụ kỹ thuật thanh toán BHYT theo Mẫu số 21/BHYT b) Số lượng hồ sơ: 01 (bộ) (kèm theo dữ liệu điện tử) |
|
| Thời hạn giải quyết | Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. | |
| Đối tượng thực hiện | Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT | |
| Cơ quan thực hiện | BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp. | |
| Kết quả thực hiện thủ tục hành chính | Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số C82-HD, cơ quan BHXH chuyển tiền trả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh | |
| Lệ phí | Không. | |
| Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai | – Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo Mẫu số C79a-HD, Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú theo Mẫu số C80a-HD (đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có điều trị nội trú) ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 28/10/2012 của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán áp dụng cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam
– Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT theo mẫu số 19/BHYT, Thống kê thuốc thanh toán BHYT theo mẫu số 20/BHYT , Thống kê dịch vụ kỹ thuật thanh toán BHYT theo mẫu số 21/BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh. |
Thông tư số 178/2012/TT-BTC |
| Yêu cầu, điều kiện thực hiện | Không. | |
| Cơ sở pháp lý | – Văn bản hợp nhất Luật bảo hiểm y tế số 01/VBHN-VPQH
– Nghị định số 105/2014/NĐ-CP – Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC – Quyết định số 1399/QĐ-BHXH – Quyết định số 1018/QĐ-BHXH |
|
| Số hồ sơ | Lĩnh vực | Thực hiện chính sách BHXH, BHYT | |
| Cơ quan ban hành | Bảo hiểm xã hội Việt Nam | Cấp thực hiện | Quận - Huyện Tỉnh |
| Tình trạng | Còn hiệu lực | Quyết định công bố |
Nội dung chỉ dành cho Thành viên. Vui lòng đăng nhập.
