Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa Cơ quan Bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế
| Thủ tục | Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa Cơ quan Bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế | |
| Trình tự thực hiện | Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh phải trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú. Bước 2: Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm: a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập Giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ. b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí KCB cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do. |
|
| Cách thức thực hiện | Trực tiếp | |
| Thành phần số lượng hồ sơ | I. Hồ sơ gồm: 1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): a) Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân của người đó; b) Giấy ra viện, Phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán. 2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan. II. Số lượng: 01 bộ |
|
| Thời hạn giải quyết | 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán | |
| Đối tượng thực hiện | Người tham gia BHYT | |
| Cơ quan thực hiện | Cơ quan BHXH huyện | |
| Kết quả thực hiện thủ tục hành chính | Người tham gia BHYT được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng | |
| Lệ phí | Không có | |
| Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai | Không có | |
| Yêu cầu, điều kiện thực hiện | 1. Mức hưởng BHYT – Mức hưởng BHYT theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT; – Mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật BHYT theo quy định tại Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. 2. Yêu cầu đối với người tham gia BHYT Chuẩn bị hồ sơ đầy đủ theo quy định tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. 3. Yêu cầu đối với cơ quan BHXH – Căn cứ vào hồ sơ để thanh toán chi phí KCB, trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT. – Trường hợp không thanh toán, cơ quan BHXH huyện phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do. |
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP |
| Cơ sở pháp lý | – Luật BHYT; Luật số 46/2014/QH13
– Nghị định số 146/2018/NĐ-CP |
|
| Số hồ sơ | 1.002977 | Lĩnh vực | Bảo hiểm y tế |
| Cơ quan ban hành | Bộ y tế | Cấp thực hiện | Trung ương |
| Tình trạng | Còn hiệu lực | Quyết định công bố |
Nội dung chỉ dành cho Thành viên. Vui lòng đăng nhập.
