03 CHÍNH SÁCH MỚI VỀ BHXH BẮT BUỘC, BHYT ÁP DỤNG TỪ NĂM 2021
[Infographic] Những chính sách mới về bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế tác động lớn đến mọi người từ năm 2021, theo quy định của Bộ luật lao động 2019 và Luật bảo hiểm xã hội 2014:
Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ là công dân Việt Nam được tuyển chọn, đào tạo, huấn luyện và hoạt động trong các lĩnh vực nghiệp vụ của Công an nhân dân được phong, thăng cấp bậc hàm cấp tướng, cấp tá, cấp úy, hạ sĩ quan. (khoản 3 Điều 3 Luật Công an Nhân dân 2014)
Sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật là công dân Việt Nam , có trình độ chuyên môn kỹ thuật, hoạt động trong Công an nhân dân được phong, thăng cấp bậc hàm cấp tá, cấp úy, hạ sĩ quan. (khoản 4 Điều 3 Luật Công an Nhân dân 2014)
Hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân là công dân Việt Nam thực hiện nghĩa vụ tham gia phục vụ trong Công an nhân dân có thời hạn 3 năm; được phong, thăng cấp bậc hàm Thượng sĩ, Trung sĩ, Hạ sĩ, Binh nhất, Binh nhì. (khoản 5 Điều 3 Luật công an Nhân dân năm 2014)
2. Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. (Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật bảo hiểm y tế 2014)
Bố, mẹ, người nuôi dưỡng hợp pháp của chồng và của vợ, vợ hoặc chồng và con dưới 18 tuổi của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ, sinh viên, học sinh Công an nhân dân không có chế độ bảo hiểm y tế thì được Công an nhân dân mua bảo hiểm y tế, được khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế theo quy định của pháp luật. (khoản 2 Điều 37 Luật Công an Nhân dân 2014)
3. Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế
Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế (Điều 5 Luật Bảo hiểm y tế 2008)
4. Yêu cầu, điều kiện thân nhân của hạ sĩ quan, chiến sĩ được hưởng chế độ bảo hiểm
Theo Điều 1 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BYT-BTC quy định về yêu cầu, điều kiện thân nhân được hưởng chế độ bảo hiểm:
Áp dụng đối với thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác, học tập trong và ngoài lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân đang phục vụ có thời hạn quy định tại điểm b, khoản 16, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân) tham gia bảo hiểm y tế (trừ thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân đang tham gia bảo hiểm y tế ở các nhóm đối tượng khác theo quy định của Chính phủ), bao gồm:
+ Bố đẻ, mẹ đẻ; bố đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc của chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng;
+ Vợ hoặc chồng;
+ Con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp trên 18 tuổi nhưng bị tàn tật, mất khả năng lao động theo quy định của pháp luật;
+ Thành viên khác trong gia đình (không thuộc các trường hợp nêu trên) mà cán bộ, chiến sĩ có trách nhiệm nuôi dưỡng theo quy định của pháp luật hôn nhân và gia đình chưa đủ 18 tuổi, hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên những bị tàn tật, mất khả năng lao động theo quy định của pháp luật.
Căn cứ quy định tại Điều 2 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC quy định: Mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) hàng tháng đối với thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung và được điều chỉnh theo lộ trình do Chính phủ quy định.
Lưu ý:
Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (Điều 6 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BYT-BTC)
Thời hạn sử dụng thẻ BHYT được gia hạn khi có quyết định của cấp có thẩm quyền kéo dài thời gian phục vụ đối với hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong CAND, tối đa không quá thời hạn phục vụ còn lại của hạ sĩ quan, chiến sĩ đó.
Lưu ý: Thẻ BHYT đã phát hành sẽ bị thu hồi đối với các trường hợp sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND thôi phục vụ trong CAND.
Theo quy định tại Điều 7 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC thẻ BHYT được cấp lại, cấp đổi trong các trường hợp sau đây:
– Cấp lại thẻ BHYT trong trường hợp bị mất;
– Cấp đổi thẻ BHYT trong trường hợp: Thẻ bị rách, nát hoặc hỏng; thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; thay đổi mã quyền lợi hoặc thông tin ghi trên thẻ không đúng.
Điều 13 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC quy định:
Mỗi thân nhân thuộc đối tượng quy định tại Điều 1 Thông tư này chỉ được cấp một thẻ BHYT. Trường hợp một thân nhân có nhiều sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ (Công an; quân đội hoặc người làm công tác cơ yếu) cũng chỉ được cấp một thẻ BHYT, việc kê khai đề nghị cấp thẻ BHYT thực hiện như sau:
– Thân nhân ở với sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND nào thì người đó có trách nhiệm kê khai.
– Thân nhân có cả bố và mẹ cùng là sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND thì người mẹ có trách nhiệm kê khai.
– Thân nhân có nhiều sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND thì người ở hàng cao nhất (thứ bậc cao nhất trong gia đình) có trách nhiệm kê khai. Trường hợp người ở hàng cao nhất không có điều kiện kê khai, thì một người trong số người còn lại có trách nhiệm kê khai, nhưng phải báo cáo rõ lý do chính đáng.
Quyền và trách nhiệm của thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND được quy định tại Điều 14 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC:
9.1. Quyền
– Được cấp thẻ BHYT;
– Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định tại Khoản 1, Điều 26 của Luật Bảo hiểm y tế;
– Được khám bệnh, chữa bệnh;
– Được tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT;
– Yêu cầu tổ chức BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT;
– Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
9.2. Trách nhiệm
– Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT;
– Thực hiện các quy định tại Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh;
– Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức BHYT cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
– Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả.
Vi phạm quy định về cấp, chuyển kinh phí từ ngân sách nhà nước để đóng bảo hiểm y tế (Điều 62 Nghị định 176/2013/NĐ-CP)
Cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi cấp, chuyển kinh phí từ ngân sách nhà nước để đóng bảo hiểm y tế không đúng số tiền quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế, quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
Phạt tiền đối với hành vi cấp, chuyển kinh phí từ ngân sách nhà nước để đóng bảo hiểm y tế không đúng số tiền quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế, quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo một trong các mức sau đây:
Kết luận: Nếu hạ sĩ quan, chiến sĩ đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân thì thân nhân của họ sẽ được cấp bảo hiểm y tế nếu đủ yeu cầu, điều kiện quy định tại Điều 3 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC. Đồng thời, cần lưu ý về trách nhiệm của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND trong việc kê khai về thân nhân đủ điều kiện hưởng chế độ BHYT quy định tại Điều 13 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC. Thân nhân của hạ sĩ quan, chiến sĩ có quyền và trách nhiệm trong việc sử dụng bảo hiểm ở Điều 14 Thông tư liên tịch 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC.
Chi tiết trình tự, hồ sơ, mẫu đơn thực hiện xem tại đây: